Krajem 2019 .godine, odnosno početkom 2020. godine bilježe se prvi slučajevi bolesti Novel
Coronavirus infection koja će brzo dobiti zvanični naziv COVID-19 (MKB-10: U07.1).
Pojavom prvih slučajeva ove bolesti nitko nije mogao ni zamisliti posljedice koje je ova
bolest ostavila po svijet do danas i posljedice koje će ostaviti do kraja pandemije, pri čemu te
posljedice nisu samo zdravstvene već i ekonomske i druge prirode.
Na dan 16.07.2021 zabilježeno je do sada 190.115.445 osoba koje su pozitivne na
SARS-CoV-2 virus, koji je uzročnik ove bolesti, od čega je letalno završilo 4.087.907 osoba,
pri čemu je stopa smrtnosti od ove bolesti 2,15% (CFR) (case fatality rate) uz opasku da su na
početku pandemije neke zemlje bilježile CFR veći od 10,0 %(https://www.worldometers.info/coronavirus/ 16.07.2021)
Nije poznat stvarni broj pozitivnih na SARS-CoV-2 virus, ali se procjenjuje da je taj broj
3-5 puta veći od stvarnog broja registriranih pozitivnih osoba, pri čemu je dakle stvarni
letalitet od ove bolesti (koji nije realno moguće izračunati) 3-5 puta manji od CFR, a
označava se kao IFR (Infection fatality rate).
Navedeno nikako ne umanjuje značaj ove bolesti, zbog apsolutnih brojeva pozitivnih i
umrlih, te zbog dugoročnih posljedica po zdravlje kod osoba koje su preboljele COVID-19, te
zbog svih poljedica ove bolesti.
U Federaciji BIH smo do sada imali 3 ”pandemijska vala” ove bolesti pri čemu je situacija u
velikoj mjeri varirala između županija/kantona ali i u unutar općina u tim županijama/kantonima.
Postoji i dosta sličnosti glede prethodnih ”pandemijskih valova”, a one se odnose prije svega
na početak i završetak svakog od tih ”pandemijskih valova”, brzinu razvoja tih ”pandemijskih
valova”, težinu bolesti i broj slučajeva pozitivnih i umrlih u pojedinim ”pandemijskim
valovima”.
Neminovno je da će se dogoditi i 4. ”pandemijski val” jer se SARS-Cov-2 virus rapidno širi
diljem svijeta.
Glavni razlog razlog rapidnog širenja SARS-CoV-2 virusa diljem svijeta su mutacije virusa i
razvoj novih sojeva virusa koji se uglavnom lakše prenose sa osobe na osobu, a u različitoj su
mjeri i općenito (ne uvijek) virulentniji u odnosu na prethodne sojeve.
Teško je odrediti točan datum početka i završetka pojedinog ”pandemijskog vala” jer na
nekim područjima nije uopće bilo prekida u smislu da su postojali perodi bez i jednog novog
slučaja COVID-19, a iako su postojali takvi prekidi oni su kratko trajali.
”Pandemijski val” 1 u Federaciji BiH se dogodio u periodu ožujak/mart do rujan/septembar 2020. godine.
Za ovaj ”pandemijski val”, a osobito u početku pandemije se može reći da se pojavila
”panika” kako među građanima, tako i među zdravstvenim djelatnicima, jer su se svi susreli
sa nečim nepoznatnim, a osobito na polju osobne zaštite bilo je potrebno naučiti mnogo
procedura, a bio je prisutan veliki nedostatak zaštitne opreme koja je tada globalno poskupila.
Tijekom ljeta 2020. godine iznenadilo nas je to što se uvidjelo da ova bolest nema sezonski
karakter, naprotiv tijekom ljetnih vrelina zabiježili smo porast broja slučajeva.
Svi su počeli bolest ozbiljno shvaćati nažalost kada su se pojavili prvi letalni slučajevi ove
bolesti.
”Pandemijski val” 2 u Federaciji BiH se dogodio u periodu rujan/septembar 2020. godine do veljača/februar 2021. godine.
Za ovaj ”pandemijski val” se može reći da je očekivan jer se dogodio u periodu jeseni i rane
zime tj. u periodu kada su akutne respiratorne infkecije inače uobičajene.
Naša su strahovanja bila usmjerena na moguću istovremenu epidemiju influenza-e i
”pandemijski val” COVID-19, s posebnom mogućnošću da netko istovremeno oboli i od
influenza-e i od COVID-19 što bi moglo biti fatalno za takve osobe.
Provedena je masovna kampanja cijepljenja protiv sezonske influenza-e osobito među
zdravstvenim djelatnicima, međutim provođenje mjera osobne zaštite među građanima je bilo
učinkovito da epidemija influenza-e ”podbaci” tako da praktički nismo imali epidemiju influenza-e, a ako je i bilo slučajeva infuenza-e oni su bili zamaskirani zbog COVID-19.
Za ovaj period je bilo karakteristično da se povećao broj oboljelih ali i broj letalnih slučajeva
uprkos svim poduzetim mjerama, no pitanje je kakav bi bio drastičan ”pandemijski val” da se
mjere nisu provodile.
Razriješeni su problemi sa nedostatkom osobne zaštitne opreme, a i zdravstveni djelatnici su
uvelike ovladali vještinama korištenja zaštitne opreme.
U ovom periodu se može reći da je ”panika” iz prethodnog perioda praktički nestala, bolest
COVID-19 je ozbiljno shvaćena, provodile su se brojne protuepidemijske mjere i mnogo toga
se naučilo o ovoj bolesti.
”Pandemijski val” 3 u Federaciji BiH se dogodio u periodu veljača/februar 2021. godine do
srpanj/juli 2021. godine.
Za ovaj ”pandemijski val” se može reći da bio neočekivano težak sa velikim brojem oboljelih
i sa velikim brojem letalnih slučajeva.
Velika je vjerotnoća da je dominanti soj u ovom ”pandemijskom valu” bio soj sa oznakom
B.1.1.7 (Britanski soj) koj je kasnije označen kao ”Alpha” soj.
To se retrogradno epidemiološki zaključuje na temelju brzine razvoja ovog ”pandemijskog
vala”, broja oboljelih, broja letalnih slučajeva i težine bolesti.
Za potvrdu ove hipoteze potrebno je retrospektivno analizirati podatke o testiranim u
navedenom periodu, ali je glavni problem nedovoljan broj sekvencioniranih uzoraka za taj
period, ali se postavlja pitanje da li je uopće potrebno raditi takvu analizu, jer klinični i
epidemiološki pokazatelji jasno ukazuju da je taj ”pandemijski val” bio prouzrokovan sa
mutiranim sojem koji se lakše prenosio sa osobe na osobu a bio je i virulentniji.
Za ovaj period je karakteristično da je počela imunizacija protiv COVID-19 i za razliku od
brojnih zemalja koje su postigle zavidan postotak pokrivenosti sa 2 doze cjepiva, u BIH je i
dalje nizak postotak pokrivenosti sa cijepljenjem a glavni je razlog nedostatak cjepiva.3
No ohrabrujuće je što je već tijekom srpanja/juli u BIH stigla veća količina cjepiva, a očekuje
se pristizanje još većih količina cjepiva.
Trebamo iskorisiti povoljnju epidemiološku situaciju tijekom srpnja/juli i kolovoza/august te
procijepiti sa 2 doze što više osoba, s posebnim osvrtom da treba procijeti i osobe mlađe i
srednje životne dobi jer se očekuje da će 4. ”pandemijski val” doći kroz tu skupinu
populacije, ne zbog karakteristika novog soja već zbog činjenice da ta skupina pučanstva nije
procijepljena, a izrazito je aktivna i ima brojne kontakte.
Sva cjepiva koja se koriste za cijepljenje protiv COVID-19 moraju prethodno proći kontrolu
Agencije za lijekove i medicinska sredstva BiH.
U Federaciji BIH su do sada korištena slijedeća cjepiva protiv COVID-19:
-AstraZeneca (Covishiled/Vaxzervia)
-BioNTech/Pfizer (Comirnaty)
-Sinovac (CoronaVac)
-Sinopharm (COVID-19 inactivated vaccine)
Očekuje se da ćemo uskoro koristi i cjepivo:
-Moderna (Spikevax)
Osim navedenih cjepiva u Republici Srpskoj je korišteno cjepivo:
-Gamaleya (Sputnik V)
U BIH do sada nije korišteno cjepivo:
-Janssen/Johnson & Johnson
Važno je istaći činjenicu da ne postoji 100% sigurno niti postoji 100% učinkovito cjepivo i
da sva odobrena cjepiva nakon određenog vremena od aplikacije štite od teških oblika bolesti.
Osoba koja je cijepljena protiv COVID-19 nažalost zbog toga što ne postoji 100% učinkovito
cjepivo može oboljeti od COVID-19, ali je za očekivati da ima blage simptome bolesti.
Neopravdani su razlozi što su građani ali i zdravstveni djelatnici odbijali cjepiva bojeći se
nuspojava (koje su općenito daleko blaže nego simptomi COVID-19) i što su isti neka cjepiva
”favorizirali” a neka su ”stigmatizirali”.
Ne postoje ”vrhunska” i ”loša” cjepiva protiv COVID-19.
Sva odobrena cjepiva protiv COVID-19 štite od te bolesti, a osobito od teških oblika bolesti.
Studije o učinkovitosti cjepiva sadže relativne brojeve koji su vezani za određeni period,
za određenu skupinu ljudi, za određeno mjesto i za druge činioce.
Ti podaci tijekom vremena variraju, a veoma je teško praviti komparaciju među studijama jer
praktički svaka je rađena različito.
Navedeno ukazuje na činjenicu da se treba cijepiti sa dostupnim cjepivom i zaštiti sebe, čime
štitimo i druge oko nas stvarajući epidemiološke barijere.
Cijepljenje protiv COVID-19 nije ni ”takmičenje” tko će dobi ”bolja” a tko ”lošija” cjepiva.
Cijepljenje protiv COVID-19 je potreba da se pandemija COVID-19 suzbije sa ciljem da
navedena bolest nestane iz populacije i to pokrivenošću visokim postotkom cijepljenja čime
sa stvorenim epidemiološkim barijerama blokiramo put prijenosa COVID-19 sa osobe na
osobu.
Velika većina potpuno cijepljenih je imuna na COVID-19 i pri doticaju sa SARS-CoV-2
virusom imuni sustav tih osba bi trebalo da neutralizira primljeni virus i time se blokira
daljni prijenos bolesti.
Potrebno je potpuno cijepiti barem 70% populacije koja se može cijeti da se stvore
epidemiološke barijere.
”Pandemijski val” 4 u Federaciji BiH je praktički kronološki gledano već počeo u
srpanju/juli 2021. godine prestankom 3. ”pandemijskog vala”.
Epidemiološka situacija je trenutno takva da još uvijek nema drastičnog porasta broja
slučajeva, ali je neminovno da ćemo početkom rujna/septembra 2021. godine već imati taj”pandemijski val”.
Na navedeno navodi zaključak o podacima sa ”color map” na stranici ECDC gdje većina
Europe koja je do sada bila ”zelena” tj. sa povoljnom epidemiološkom situacijom postupno
prelazi u ”narančastu” tj nepovoljniju epidemiološku situaciju, pri čemu već postoje regije
koje su ”crvene” tj sa nepovoljnom epidemiološkom situacijom, ali postoje i regije koje su
”tamno crvene” sa teškom epidemiološkom situacijom.
Građani BiH tijekom ljeta putuju i izvan BIH, možda neki i u područja sa nepovoljnom
epidemiološkom situacijom, te postoji vjerojatnoća za putnike koji nisu cijepljeni protiv
COVID-19, tj. za one koji putuju na temelju negativnog PCR testa ili negativnog Rapid Ag
testa, da se tijekom putovanja zaraze i da ispolje simptome za vrijeme putovanja, ali oni
mogu biti u trenutku povratka u BIH i u inkubaciji te razviti simptome bolesti pri povratku u
BiH.
Tijekom ljeta očekuje se dolazak velikog broja osoba državljana BiH, koji žive diljem
Europe, koji isto tako mogu importovati novi soj SARS-CoV-2 virusa u BIH.
Predviđanja su autoritetnih zdravstvenih agencija da će do početka jeseni dominatni soj
globalno postati soj oznake B.1.617.2 (Indijski soj) tzv ”Delta” soj.
Naravno moguće je pristustvo i drugih sojeva, ali navedeni očekivano dominatni soj je do
60% infektivniji od tzv. ”Alpha” soja koja je najvjerojatnije bio dominantan tijekom 3.
”pandemijskog vala”.
Sama činjenica kakav je težak bio 3. ”pandemijski val” treba da nas drastično upozori da bi “pandemijski val” možda mogao biti teži od prehodnog bez obzira na veliki broj osoba
koje su preboljele COVID-19 i koje su se cijepile.
Protuepidemjske mjere i dalje trebaju ostati na snazi i ne bi trebalo biti prekida u istima, jer je
”kasno” provoditi mjere kada se novi soj rapidno raširi među građanima.
Mjere nošenja maski su osobito značajne i treba da ih provode i oni koji su preboljeli
COVID-19 i koji su potpuno cijepljeni.
Zadatak cjelokupnog zdravstvenog sustava, a osobito jasvno zdravstva je da građane
pravovremeno upozorimo na dolazak novog opasnog ”vala” COVID-19 i da preporučimo da
se što više osoba cijepi.
Ohrabrujuće je što u BIH dolazi sve više i više cjepiva te ćemo nadamo se biti u mogućnosti
cijepiti sve koji se žele cijepiti, osim toga susjedne zemlje su pružile mogućnost građanina
BIH da se besplatno i kod njih cijepe (Srbija, Hrvatska).
Svima onima koji su neodlučni glede cijepljenja kažemo da se prijave za cijepljenje i da se
cijepe čim budu pozvani, da ne odbijaju ponuđeno cijepljenje samo zato što to cjepivo nije
ono koje su oni odabrali, ne postoje ”vrhunska” i ”loša” cjepiva”, sva cjepiva protiv
COVID-19 štite od COVID-19 a osobito od teških oblika bolesti.
Dajemo poruku građanima da se pravovremeno cijepe i da se zaštite i da izbjegnu teške
oblike bolesti koji završavaju na respiratoru sa neizvjesnim ishodom.
Osim navedenoga čak i lakši oblici COVID-19 ostavljaju dugotrajne posljedice u vidu tzv.
”long COVID-19” ili u vidu tzv. ”post COVID-19 syndrome”.
Dajemo poruku građanima da nije dobro steći imunitet preoboljenjem COVID-19 već je
dobro steći imunitet cijepljenjem.
Kada neka osoba koja je odbila cijepljenje oboli od COVID-19, ako je relativno zdrava
možda razvije lakši oblik bolesti sa ili bez posljedica, ali ta osoba lako može prenijeti bolest
na svoje najbliže od kojih neki imaju neku težu kroničnu bolest, a iskustvo do sada je
pokazalo da osobe sa težim kroničnim bolestima u pravilu razvijaju teži oblik COVID-19 koji
zbog komorbiditeta nekada završi letalno.
COVID-19 se može spriječiti i mogu se spriječiti njegove posljedice pravovremenim
cijepljem.
Poseban aspekt su zdravstveni djelatnici od kojih bi trebalo da se cijepi barem 95% (5%
možda ima kontraindikacije), uključujući i one koji su preboljeli COVID-19, jer se ne zna
definitvno koliko dugo traje imunitet nakon preoboljenja i cijepljenja.
Za nadolazeći 4. ”pandemijski val” veoma je važno cijepljenje zdravstvenih djelatnika, jer se
sa sigurnošću ne može reći kakav će nas ”pandemijski val” pogoditi, ali je sigurno da nitko ne
želi ”apokaliptični Indijski scenario”.
Ne smijemo dozvoli da nam ”padne zdravstveni sustav” zbog činjenice da zdravstveni
djelatnici nisu cijepljeni.
Iako je cijepljenje protiv COVID-19 dragovoljno zdravstveni djelatnici trebaju biti cijepljeni
u viskom postoku kroz razne metode motivacije za cijepljenje.
Svjesni smo činjenice da postoje ”antivakseri” nažalost i među zdravstvenim djelatnicima.
Situacija počinje izmicati kontroli kada ”antivakseri” počnu širiti neistine i kada time počnu
ugrožavati program imunizacije, te bi ”antivakseri” iz reda zdravstvenih djelatnika u svojim
ustanovama trebali biti sankcionirani ako svojim postupcima ugrožavaju zdravlje drugih.
Nažalost određen dio ”antivaksera” nikada neće primiti cjepivo protiv COVID-19 čak i da je
obvezno, a neće promijeniti ni mišljenje ni kada nas zahvati 4. ”pandemijski val” već će
naprotiv pojačati svoje aktivnosti.
Za nadolazeći ”val” zdravstvene ustanove i zdravstveni djelatnici treba da se pripreme dok još
imamo vremena za to.
Potrebno je planirati nabavu i žurno nabaviti svu potrebnu opremu i potrošni materijal i
prateće lijekove, planirati posteljne kapacitete kao da dolazi izrazito težak ”val” bez obzira
kakav bio, planirati kadrove i financije za pokriće navedeno.
Dakle potrebno je učvrsti 4 stupa zdravstva: oprema, kadar, prostor, financije.
Potrebno je revidirati pandemijske planove postupanja glede mogućih posljedica 4.
”pandemijskog vala”.
Cilj ovog članka nije prestrašivanje, već poučeni iskustvom želimo ukazati na to što se do
sada događalo i što se može u bliskoj budućnosti dogoditi, a prije svega želimo ukazati na to
da se mnogo toga može spriječiti ili barem ublažiti ako se preporučene mjere provedu
pravovremeno.
Stavovi i mišljenja u ovom članku su osobni stavovi i mišljena autora teksta na temelju
dosadašnjeg iskustatva u borbi sa COVID-19 i na temelju stavova autoritetnih zdravstvenih
organizacija, te skupa navedeno ne mora nužno odražavati stavove Ljekarske/Liječničke
komore FBiH i Zavoda za javno zdravstvo Županije Posavske Orašje
Ljekarska/Liječnika komora FBiH
Povjerenstvo/Komisija za međunarodnu suradnju
Zavod za javno zdravstvo Županije Posavske Orašje
prim. dr. med. Goran Pavić
spec epidemiolog
Tuzla: 17.07.202